Olmesartan – Amlodipino – Hidroclorotiazida es una combinación de un antagonista de los receptores de la angiotensina II, Olmesartan, un bloqueante de los canales del calcio, amlodipino, y un diurético tiazídico, hidroclorotiazida. La combinación de estos componentes tiene un efecto antihipertensivo aditivo, disminuyendo la presión arterial en mayor grado que cada componente por separado. En hipertensión, Olmesartan produce una disminución dosis-dependiente y de larga duración de la presión arterial. No hay indicios de hipotensión tras la primera dosis, ni de taquifilaxia durante el tratamiento prolongado, ni de efecto hipertensivo de rebote tras la interrupción del tratamiento. La administración una vez al día de Olmesartan proporciona una disminución eficaz y gradual de la presión arterial durante el intervalo de dosis de 24 horas. En hipertensión, Olmesartan produce una disminución dosis-dependiente y de larga duración de la presión arterial. No hay indicios de hipotensión tras la primera dosis, ni de taquifilaxia durante el tratamiento prolongado, ni de efecto hipertensivo de rebote tras la interrupción del tratamiento. La administración una vez al día de Olmesartan proporciona una disminución eficaz y gradual de la presión arterial durante el intervalo de dosis de 24 horas. En hipertensión, Olmesartan produce una disminución dosis-dependiente y de larga duración de la presión arterial. No hay indicios de hipotensión tras la primera dosis, ni de taquifilaxia durante el tratamiento prolongado, ni de efecto hipertensivo de rebote tras la interrupción del tratamiento. La administración una vez al día de Olmesartan proporciona una disminución eficaz y gradual de la presión arterial durante el intervalo de dosis de 24 horas. Amlodipino es un bloqueante de los canales de calcio que inhibe el flujo transmembrana de los iones calcio, mediante los canales tipo L dependientes de voltaje sobre el corazón y musculo liso. Los datos experimentales indican que amlodipino se une a ambos lugares de unión dihidropiridinico y no dihidropiridinico. Amlodipino es relativamente selectiva del musculo cardiaco. El efecto antihipertensivo de amlodipino deriva de un efecto relajante directo sobre el musculo liso arterial, lo que conduce a una disminución de la resistencia periférica y, por tanto, de la presión arterial. Hidroclorotiazida es un diurético tiazídico. El mecanismo de efecto antihipertensivo de los diuréticos tiazídicos no se conoce completamente. Las tiazidas afectan al mecanismo de la reabsorción tubular renal de electrolitos, aumentando directamente la excreción de sodio y cloruros en cantidades aproximadamente equivalentes. La acción diurética de hidroclorotiazida reduce el volumen plasmático, aumenta la actividad de pérdidas de potasio y bicarbonato en orina, y disminución de potasio en suero. La unión renina-aldosterona esta medida por la angiotensina II, por lo tanto, la administración conjunta de angiotensinas de los receptores de la angiotensina II tiende a contrarrestar la de potasio asociada a los diuréticos tiazídicos. Tras la administración de hidroclorotiazida la diuresis comienza a las 2 hora aproximadamente y el efecto máximo se alcanza en unas 4 horas, mientras que la acción dura 6 a 12 horas aproximadamente.

Tratamiento de la hipertensión esencial. Tratamiento adicional: La combinación de Olmesartan- Amlodipino- Hidroclorotiazida está indicada en pacientes adultos cuya presión arterial no esta controlada adecuadamente con la combinación de Olmesartan y amlodipino tomado como combinación de los dos componentes. Tratamiento de sustitución: Olmesartan- Amlodipino- hidroclorotiazida está indicado como terapia de sustitución en pacientes adultos, cuya presión esta controlada adecuadamente con la combinación de Olmesartan, amlodipino e hidroclorotiazida, tomada como combinación doble (Olmesartan y amlodipino, u hidroclorotiazida) juntos con una formulación de un solo componente (hidroclorotiazida o amlodipino).

Olmesartan: Absorción: Olmesartan medoxomilo es un profármaco que se convierte rápidamente en el metabolismo farmacológicamente activo, Olmesartan, por acción de esterasas en la mucosa intestinal y en la sangre portal durante la absorción por el tracto gastrointestinal. No se ha detectado Olmesartan sin metabolizar ni ninguna fracción molecular de medoxomilo de cadena lateral sin metabolizar en plasma o en heces. La biodisponibilidad absoluta media de los comprimidos de Olmesartan es del 25,6%. Los alimentos tienen un efecto mínimo sobre la biodisponibilidad de Olmesartan, por lo que se puede administrar con o sin alimentos. Amlodipino: Absorción: Tras la administración oral de dosis terapéuticas, amlodipino se absorbe bien, alcanzando concentraciones máximas en sangre a las 6-12 horas de la administración. La biodisponibilidad absoluta ha sido estimada entre el 64 y el 80%. El volumen de distribución es aproximadamente de 21 I/kg. En los estudios “in vitro” se ha demostrado que aproximadamente el 97,5% del amlodipino no se ve afectada por la ingesta concomitante de alimentos. Hidroclorotiazida: Absorción: Tras la administración oral de la combinación de Olmesartan e hidroclorotiazida, el tiempo medio para alcanzar la concentración máxima de hidroclorotiazida es de 1,5 a 2 horas. Hidroclorotiazida se une a las proteínas plasmáticas en un 68% y su volumen de distribución aparente es de 0,83- 1,14 I/kg. Eliminación: Hidroclorotiazida no se metaboliza en el hombre y se excreta casi totalmente de forma inalterada por la orina. Aproximadamente el 60% de la dosis oral se elimina de forma inalterada a las 48 horas. El aclaramiento renal es aproximadamente de 250-300 m-/min. La vida media de eliminación terminal de hidroclorotiazida es de 10-15 horas.

Adultos: La dosis recomendada es de 1 comprimidos al día. Se recomienda una titulación progresiva de los componentes individuales antes de cambiar a la combinación de los tres componentes. Cuando sea adecuado clínicamente, puede considerarse el cambio directo desde la combinación de dos componentes a la combinación de tres componentes. Tratamiento de sustitución: Los pacientes controlados con dosis estables de Olmesartan, amlodipino e hidroclorotiazida tomadas a la ve, como combinación doble (Olmesartan, amlodipino e hidroclorotiazida) juntos con una formulación de un solo componente (hidroclorotiazida o amlodipino) pueden cambiar a Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida que contenga la misma dosis de los componentes. Dosis máxima recomendada es de 40/10/25 mg al día. Pacientes en edad avanzada (65 años o mayores): Se recomienda precaución, incluyendo un control cuidadoso mas frecuente de la presión arterial, específicamente con la dosis máxima al día de Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida 40/10/25 mg. Insuficiencia renal: La dosis máxima en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 30-6 ml/min) es Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida 20/5/12,5 mg, dad la limitada experiencia con la dosis de 40 mg de Olmesartan en este grupo de pacientes. Insuficiencia hepática: Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática leve. La dosis máxima no debe superar 20/5/12,5 mg una vez al día. Se recomienda un control cuidadoso de la presión arterial y de la función renal en pacientes con insuficiencia hepática. Forma de administración: El comprimido se debe tragar con una cantidad suficiente de liquido (por ejemplo, un vaso de agua) El comprimido no se debe masticar y se debe tomar a la misma hora cada día. Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida se puede tomar con o sin alimentos.

Hipersensibilidad a los principios activos, a los derivados de dihidropiridina, o a sustancias derivadas de sulfonamida. (hidroclorotiazida es un derivado de sulfonamida), o a alguno de los excipientes del producto. Insuficiencia renal grave. Hipopotasemia refractaria, hipercalcemia, hiponatremia e hiperuricemia sintomática. Insuficiencia hepática grave, colestasis y trastornos biliares obstructivos. Segundo y tercer trimestre del embarazo. El uso concomitante de Olmesartan- Amlodipino- hidroclorotiazida con medicamentos con aliskiren esta contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia rena (TFG < ml/min/1,73m) Shock incluyendo shock cardiogénico). Hipotensión grave. Obstrucción del conducto de salida del ventrículo izquierdo (por ejemplo, estenosis de la aorta de alto grado) Insuficiencia cardiaca inestable hemodinámicamente, después de infarto agudo de miocardio.

Pacientes con hipovolemia o depleción de sodio: Puede producirse hipotensión sintomática, especialmente tras la primera dosis, en pacientes con depleción de volumen y/o sódico, como resultado de un tratamiento diurético intenso, restricción de sal en la dieta, diarrea o vómitos. Se recomienda corregir estos trastornos antes de administrar Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida, o una supervisión medica al comienzo del tratamiento. Otras condiciones con estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona: El paciente cuyo tono vascular y función renal dependan principalmente de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (por ejemplo, pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva grave o enfermedad renal subyacente , incluyendo estenosis de la arteria renal), el tratamiento con medicamentos que afectan a este sistema se ha asociado con hipotensión aguda, azoemia, oliguria o, en raras ocasiones, insuficiencia renal aguda. Hipotensión renovascular: El riesgo de hipotensión grave y de insuficiencia renal es mayor cuando los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o con estenosis de la arteria renal en caso de un único riñón funcionante, son tratados con medicamentos que afectan al sistema renina-angiotensina- aldosterona. Aldosterismo primario: Los pacientes con aldosterismo primario no responden, por lo general, a los medicamentos antihipertensivos que actúan por inhibición del sistema renina-angiotensina. Por lo tanto, no se recomienda el uso de Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida en dichos pacientes.

Insuficiencia renal y trasplante de riñón: Se recomienda realizar controles periódicos de las concentraciones séricas de potasio y creatinina cuando Olmesartan- amlodipino- hidroclorotiazida se utilice en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda el uso en pacientes con insuficiencia renal. Insuficiencia hepática: Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. En pacientes con insuficiencia hepática, la dosis máxima de Olmesartan no debe exceder de 20 mg. En pacientes con insuficiencia hepática, amlodipino deberá iniciarse con la dosis mas baja del rango y debe ser usado con precaución, tanto al inicio del tratamiento como cuando se aumente la dosis.

No esta indicado en niños y adolescentes menores a 18 años.

Uso concomitante no recomendado: Litio: Se han descrito aumentos reversibles de la concentración sérica de litio y casos de toxicidad durante su administración concomitante de litio con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y, raramente, con antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Uso concomitante con precaución: Baclofeno: Puede potenciar el efecto antihipertensivo. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: Los AINE (por ejemplo, ácido acetilsalicílico) inhibidores de la COX-2 y AINE no selectivos) pueden reducir el efecto antihipertensivo de los diuréticos tiazídicos y de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Uso concomitante a tener en cuenta: Amifostina: Puede potenciar el efecto antihipertensivo Otros agentes antihipertensivos: El efecto reductor de la presión arterial puede incrementarse con el uso concomit